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新生儿气胸护理查房PPT

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新生儿气胸护理查房PPT

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这是新生儿气胸护理查房PPT下载,主要介绍了案例导入;辅助检查;药物治疗;气胸的定义;气胸的病因及分类;临床表现;治疗及护理,欢迎点击下载。

新生儿气胸护理查房 案例导入 病史:39床,郭X之子,胎龄37+3周,出生体重2.75kg,因19小时前出现呼吸急促,伴有呻吟,口吐泡沫,皮肤稍青紫,给予箱式吸氧,药物治疗后皮肤转为红润,呻吟减轻,3小时前患儿突然氧合不稳,出现呼吸困难及皮肤青紫加重,当地医院胸部ct回示存在气胸,以’新生儿气胸’收入院。 体格检查:患儿刺激反应稍差,哭声微弱,呼吸稍促,伴有呻吟及口吐泡沫,口周稍青紫,三凹征弱阳性,全身青紫,双肺呼吸音不对称,右侧偏低。查体T36.5C,P142次/分,R54次/分。 血气分析:PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg, Lac:3.1mmol/L. 入院后处理:给予暖箱护理,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,禁食,静脉营养液营养支持治疗。无创呼吸机辅助通气,抗感染,营养脑细胞等治疗。 辅助检查 血气分析: 入院:PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg, Lac:3.1mmol/L. 3月29日复查:PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L 胸片: 入院:右肺上野外带肺组织呈受压状态,下野可见无肺纹理区。 结论:右侧气胸。 3月24日急查:气管纵膈右移,双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论:双侧气胸,双侧肺炎。 感染指标: 入院:降钙素原:31.3ng/L;血常规:白细胞:16.67X10^/L;中性粒细胞:11.31X10^9/L;淋巴细胞:3.28X10^9/L;血红蛋白:159.0g/L;血小板:260X10^9/L 4月4日复查:降钙素原:0.1ng/L;血常规:白细胞:7.13X10^/L;中性粒细胞:0.92X10^9/L;C反应蛋白:1.43mg/L;血红蛋白:119.0g/L;血小板:446X10^9/L 药物治疗 1、维生素K1预防新生儿出血。 2、无创呼吸机辅助通气,予以溴己新促进肺液排 除。 3、神经节苷脂营养脑细胞治疗。 4、美罗培南抗感染治疗,足疗程后降级为头孢他啶治疗。 5、提示心肌损害,予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。 6、4月4日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞治疗。 7、禁食,静脉营养液营养支持治疗。 8、患儿住院期间出现黄疸,给予蓝光照射,注意保护眼部及会阴,并补充核黄素。 气胸 新生儿气胸分类: 病因 临床表现 辅助检查 治疗 治疗 胸腔闭式引流 目的:1、引流胸腔内积气、积液和积血;2、重建负压,保持纵膈正常位置;3、促进肺膨胀。 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 护理措施 一、胸腔闭式引流的护理 (1)保持引流管通畅 术后予以抬高头位30度利与引流,固定好引流管避免引流管因阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。 定时挤压引流管,每隔两小时自上而下向水封瓶方向挤压,防止血块堵塞,观察水封瓶中的水柱随呼吸上下波动情况,若水柱波动不明显或无波动,患者呼吸困难无好转,提示引流管有堵塞的可能,应及时检查原因,给予调整或重新放置胸腔闭式引流管。 固定引流管,防止脱落,患儿翻身、叩背或搬运后应检查引流管是否有扭曲或受压。水封瓶应牢固安置辐射台或暖箱上,液面要低于。引流部位60cm以上,水封瓶长管插入水面下2cm,防止水封瓶倾斜牵拉引流管 一、胸腔闭式引流的护理 (2)保持引流系统密闭与无菌 引流系统必须保证处于密闭状态,保证引流管固定牢固、各个接头连接紧密,防止脱落。 始终保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm,水封瓶及瓶内灭菌注射用水应每日更换一次,更换水封瓶应严格无菌操作,并用双钳夹紧近心端管道,引流装置处理维妥后再松钳,严防气体进入及液体逆流入胸腔。 皮肤切口处应每日用碘伏消毒后无菌敷料覆盖。 (3)观察切口处固定线是否脱落,以及有无红肿、渗液等炎性症状。观察引流物的量、颜色、性质,并做好记录。 一、胸腔闭式引流的护理 (3)拔管护理 胸腔闭式引流后,患儿呼吸困难改善,血气分析恢复正常,x 线示肺复张,引流管内无气泡逸出,予夹管观察24小时,复查x线示气胸已吸收,可拔出胸管。 由于患儿引流管自行脱落,请胸外科会诊后,密切观察生命体征,必要时再次插管。拔管后皮肤伤口小,不需要凡士林油纱布覆盖,用自粘伤口敷料粘贴即可。拔管后24小时要密切观察患儿 有无呼吸困难,局部穿刺处有无渗血、渗液、红肿等症状 (1)使用呼吸机前,仔细检查各电源线,氧气管道及其连接;湿化器加水至标准刻度线;测试呼吸机各种机能及运转情况;设置呼吸机基础参数。 (5)加强物理治疗,定时翻身拍背,利于分泌物排出。 (6)严防人工气道移位及 意外拔管,新生儿经口腔气管插管时较难固定,极易移位及滑脱。 三、一般护理 1、一般护理:常规保持病室安静,准确执行各项治疗护理操作,将患儿置于暖箱保暖,抬高床头15~30°,给予心电监护,动态监测血气指标。 2、保持呼吸道通畅:患儿肺部大面积压缩,肺功能受到严重影响,为保证机体对气体的需要,需及时清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,给予患侧卧位,定时翻身拍背吸痰。 3、尽量减少操作,保持安静,必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静,避免哭闹操作尽量集中进行 三、一般护理 4、严密观察生命体征:心率、呼吸、血压、spo2和四肢末端皮肤颜色和温度,反应和肌张力等,一旦出现异常应紧急处理。 5、保证营养供给:保证静脉营养液的有效输入,防止输液外渗。遵医嘱留置胃管,酌情配方奶喂养。 6、做好床旁保护性隔离,防止交叉感染,护理操作时尽量集中进行,气管冲洗后、更换胸腔闭式引流时,均用75%酒精消毒各接口处再连接,严格无菌操作,做好消毒隔离,特别是急救、胸腔穿刺时防止感染。保持床单元清洁干燥,每天给予晨间护理,及时更换床上用物,并严格做到专物专人专用。

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