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小儿心力衰竭的护理ppt幻灯片

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小儿心力衰竭的护理ppt幻灯片

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这是小儿心力衰竭的护理ppt幻灯片下载,主要介绍了定义;病因;临床表现;辅助检查;治疗原则;护理评估;护理诊断;护理措施,欢迎点击下载。

小儿心力衰竭的护理 ------滑翔儿科门急诊 杨欣 定义 心力衰竭是指心脏泵功能下降。小儿的心力衰竭,多见于在心脏充足回心血量前提下,不能维持足够的心排血量供应生理需要,而出现静脉回流受阻,体内水分潴留,脏器淤血等,临床上表现为充血心性力衰竭,简称心衰。小儿各年龄均可发病,1岁以内发病率最高。 病因 1、心源性 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。 2、肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。 3、肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血。 4、其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B₁缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。 临床表现 婴幼儿心衰,临床常表现哺乳停顿、易出汗、喜依肩入睡、体重不增,为心功能不全(代偿期)表现。在某些因素促发下,可引起急性发作,出现烦躁多汗,哭声低弱,面色苍白和发绀,呼吸快浅,频率达50~100次/分,可见吸气三凹症,心率增快达150~200次/分,多能听到奔马律,心脏增大,肝脏增大达肋下3cm以上。 年长儿心衰的症状与成人相似,气促为左心功能不全的主要表现。早期活动后气促,重症者有端坐呼吸,肺底部听到湿啰音。如不及时处理可引起急性肺水肿表现为咳大量粉红色泡沫痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。肝大及水肿为右心功能不全的主要表现。 临床表现 心衰临床诊断指标:①安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释。②呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达每分钟60次以上。③肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下,短时间内较前增大。④心音明显低钝或出现奔马律。⑤突然出现烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发病解释。⑥尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、维生素B₁缺乏等原因所致。 辅助检查 1、X线检查 心影呈普遍性扩大,搏动减弱,肺纹理增多,肺门或肺门附近阴影增加,肺部淤血。 2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大;心脏收缩时间间期延长、射血分数降低。 3、心电图 不能表明有无心衰,但有助于病因诊断及洋地黄的应用。 治疗原则 主要是去除病因,治疗原发病,增强心功能。如为心天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护理。 1、洋地黄类药物的应用 洋地黄能增强心肌的收缩力,减慢心律,从而增加心搏出量,改善体、肺循环。 2、利尿剂的应用 利尿剂能控制水、钠潴留,减轻心脏负荷,在治疗心衰上有很重要地位。重症心衰、肺水肿、肝淤血肿大、腹水等,除应用毛地黄外需加利尿剂。 3、 血管扩张剂的应用 小动脉的扩张使心脏后负荷降低,从而增加心搏出量,同时静脉的扩张使前负荷降低,心室充盈压下降,肺充血的症状可得到缓解。 护理评估 1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史,发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式,活动情况,尿量多少等。 2、症状、体征 检查病人精神状态,测量呼吸、脉搏及血压,观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化,呼吸形式及节律,肝脏大小,有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。 心功能评价:儿童心功能状态评价分为四级。Ⅰ级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。Ⅱ级:活动量加大时出现症状,活动轻度受限。Ⅲ级:活动较多即出现症状,活动明显受限。Ⅳ级:安静休息即有症状,完全失去劳动能力。 护理评估 3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧,家庭经济条件如何。 4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果,判断心功能情况。 护理诊断 1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。 2、体液过多 于心排血量下降,静脉回流受阻,体内水钠潴留有关。 3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症 肺水肿;药物副作用:洋地黄中毒、低钾血症。 5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。 护理措施 1、减轻心脏负担 ⑴休息:应尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位,小婴儿取15⁰~30⁰斜坡卧位。心衰Ⅰ度可起床活动;心衰Ⅱ度限制活动,延长卧床时间;心衰Ⅲ度绝对卧床;尽力避免各种精神刺激,保持大便通畅。 ⑵控制水钠摄入量:低盐饮食,每日液体入量已控制在75ml/kg以下。输入速度宜慢,以每小时<5ml/kg为宜。应给予易消化和富有营养的食物,婴儿宜少量多次哺喂。 ⑶利尿药的应用:应掌握用药的时间,尽量在早晨及上午给药,避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化,每日测量体重,记出入量,长期应用者注意心音、心率及电解质变化。 护理措施 2、吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时,湿化瓶内放入20%~30%乙醇,间歇吸入,每次10~20分钟。 3、病情观察 密切观察生命体征变化,定时测量呼吸、血压、脉搏,注意心律、心率的变化,必要时进行心电监护,化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系,防止继发感染,处理并发症。 护理措施 4、应用洋地黄类药物的护理 ⑴用药前了解病人心、肾功能,是否使用利尿剂,有无电解质紊乱。测量患儿脉搏:新生儿<120次/分,婴儿<100次/分,幼儿<80次/分,学龄儿<60次/分时停药,报告医生。 ⑵用药后观察药物毒性反应,小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常,如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓;其次是胃肠道反应,有食欲不振、恶心、呕吐;神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。 ⑶钙剂与洋地黄制剂有协同作用,应避免同时使用。 护理措施 5、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施,根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度,减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。 谢谢!

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