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标准化病人及OSCE考试 在护理教学中的应用初探 上海交通大学护理学院 吴觉敏 研究背景 临床教学面临的问题 学生数量日益增多,教学资源相对不足 患者自我保护意识不断增强,学生被拒比例不断上升 临床考试组织难度增大 实践能力的评价标准难以统一 应对方法 方法一: 标准化病人 (Standardized Patients, SP) 方法二: 客观结构化临床考试 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 标准化病人(SP) 1968年美国的Barrows首先提出了“医学教育中的模拟病人”这一概念 20世纪70年代开始,标准化病人(SP)作为教学媒介进入医学教学领域 用于教学和考核查体及采集病史等临床技能 什么是标准化病人? “标准化病人”,又称“专业化模拟病人”,是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。 他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者,不过只接受学生的问诊和体检,而不接受任何身体伤害性的操作。 为什么要用标准化病人? 学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能,而不必直接以病人作为练习对象 多位学生可以“重复利用”同一位标准化病人来学习相同的技能,而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。 对教师而言,标准化病人能依照教学上的需求,配合上课时间来演出教学所需要的剧情 受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见 对SP的要求 必须表现出真正的病人的反应,演出病人的表情、声音与动作。 必须具备良好的沟通技巧,并能接受学生的碰触及检验。 在进行面谈及检查时能够很专注 必须在一段时间内重复演出数遍,每一次的表现都必须完全相同。 能够直接给予学生回馈意见。 SP的人选 理想人选: 具备一定教学经验的教师 具有表演才能的演员 医务人员作为SP 优势:培训上的便利 缺点:过于主动 学生担任SP 彼此过于熟悉 影响模拟临床情境的真实感 SP的应用现状 目前,临床医学专业中SP正被广泛推广应用 国外:美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法 加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中,在临床技能测验部分使用标准病人 国内:原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等 交大医学院:六院临床医学院(2004) 护理专业中SP的应用相对较少 SP的应用现状 SP在护理专业的运用情况 国外:主要用于本科学生和研究生(以开业护士培训为主)教学 《护理学基础》(如口腔护理、卧位更换) 《健康评估》 《临床护理学》 国内: “简易标准化病人”或“教师模拟标准化病人” SP在我院的开展情况 应用于《健康评估》课程教学及考试 主要用于本科学生的教学 目前已在两届学生中开展 包括问诊和体格检查两方面 SP的培训 医学基础知识培训 解剖学、生理学 医学专业知识培训 诊断学、内科、外科、妇产科学等 护理基础知识培训 护理评估特点 功能性健康型态评估 病例剧本设计 内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统 围绕人体功能性健康评估这一理论框架 九个方面 ①营养与代谢,②排泄,③活动与运动,④睡眠与休息,⑤认知与感知,⑥角色关系,⑦压力与应对,⑧价值与信念,⑨文化和家庭 与临床医学专业的案例相比内容更具体 对SP的要求相应更高 SP的培训 教学前培训 训练教师与标准化病人讨论剧本的内容 回答标准化病人对于案例的疑问,与标准化病人针对案例进行问答 依照剧本演练数次 教学中培训 学生的讨论 学生的反馈评价 SP教学实践 问诊教学 学生问诊实践 学生问诊实践 每位学生进行问诊,其余学生观察 小组点评、讨论、总结 点评要点包括: 问诊内容(包括全面性、条理性等) 语言沟通技巧 非语言沟通技巧 爱伤观、对患者的尊重等 体格检查教学 教师示教 学生实践 训练有素的SP能够提供及时的指导 学生对SP教学的反馈意见 对SP教学的满意度达到90%以上 问诊教学满意度大于体格检查教学 每位学生均尝试了问诊过程 由于时间限制等因素,学生未能人人在SP身上进行体检实践 82.9%学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强 学生对SP教学的反馈意见 关于能否用学生替代SP进行教学 40.8%学生认为无论是问诊还是体检,均可以由学生替代SP进行实践 38.2%学生认为SP不能由学生替代 11.8%学生认为问诊中的SP可由学生替代 9.2%学生认为体检中的SP可由学生替代 OSCE考试 1975年,英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式,让考生依次在模拟的多个临床场景(考站)中考核广泛的内容,这就是OSCE的起源 OSCE由多个站组成,每个站针对一种临床技能,考试者轮流去每一站完成规定的任务 包括SP考站和非SP考站 一般由6站以上组成,多的可达20多站 长短站相结合 长站约10-15分钟 短站一般5分钟左右 OSCE的特点 应用范围:可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力 优点: 缺点: 尝试多站式考试 2007年6月首次尝试了多站式考核 共设4个考试站 问诊和体格检查采用SP考核 效果评价 授课教师评价 学生评价 考试后即时评价 半年后回顾评价 SP评价 优点 学生认为: 有临床情境,理论结合实践; 激发了学习兴趣; 锻炼了沟通技能; 能够从SP和教师处得到及时反馈; 90%以上的学生对SP的配合及多站式考试表示满意; 70.6%的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。 教师认为: 激励学生手脑并用; 模拟场景较真实; 能够较全面地考核学生的综合能力。 SP评价 所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别: 医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断 护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强,能够体现护理专业的特色 护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观 不足 学生: SP对病情的表述比较直接,与真实病人还有一定差异 希望考试站点和流程设置更趋合理 教师: SP的病史表述能力还需进一步训练 人力、财力、时间消耗较大 问题与难点 SP的表现方面 SP的表述仍带有一定的诱导性 SP招募与维持方面 人员招募困难(女性SP的顾虑) SP的有效培训 SP的稳定性 问题与难点(续) 病例剧本与评价标准设计 不同病例间的难度差异 人力、财力、时间消耗 多站式考试耗时延长 监考教师的合理人数 经费的来源

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《osce在护理上的应用PPT》是由用户huangyixuan于2020-02-12上传,属于医疗健康ppt。

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