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阴道炎 概述:常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 滴虫阴道炎 传染途径 由阴道毛滴虫引起,可经性交直接传播,男性因感染滴虫后常无症状,易成为感染源。还可经浴盆,游泳池衣物等间接传播。通过污染的器械以及辅料造成医源性的感染。 滴虫性阴道炎 病因:阴道毛滴虫引起。 适宜温度25-40摄氏度 PH值:5.2-6.6的潮湿环境,月经前后,阴道PH值升高,滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮糖原,阻碍乳酸生成;还可侵入尿道膀胱等。 临床表现 症状:典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒,分泌物的典型特点为稀薄的泡沫状白带,如有其他细菌混合感染时白带可成黄绿色。血性脓性且有臭味。瘙痒部位在阴道口和外阴,局部灼热,疼痛性交痛,如有尿道口感染可有尿频尿痛甚至血尿 滴虫性阴道炎 临床表现:阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。 体征: 检查时可见阴道黏膜充血,严重时有散在的出血点,有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物。 辅助检查 1:生理盐水悬滴法。用低倍光镜检查如有滴虫呈波动运动而移动位置。敏感率达60%~70%。 2:培养法。适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者,其准确率可达98%左右。 治疗原则;若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,确诊后治疗原则为杀灭阴道滴虫,恢复阴道正常状态,防止复发。此症状应在月经后复发,治疗后应在每次月经干净后复查一次,连续三个月周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗,切断直接传播途径。 治疗原则 局部治疗:0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗,或者阴道用药。 全身治疗:口服甲硝唑 护理措施 做好卫生宣传,积极开展普查普治。 保持外阴清洁干燥,避免搔抓外阴以免皮肤破损,病人用物应煮沸消毒,避免交叉感染。 指导病人用药方法,做好健康宣教。阴道灌洗要注意温度,浓度,方法。 治疗期间禁止性生活。 甲硝唑通过乳汁排泄,哺乳期妇女用药期间及用药后2小时内不宜哺乳。 嘱病人坚持治疗及随访,直至症状消失。 已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病,前列腺液有无滴虫,若为阳性,需同时治疗。 阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。又称外阴阴道念珠菌病。发病率较高,以内源性传染为主,假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜,也可存在于口腔、肠道,当条件适宜时3各部位的假丝酵母菌可互相传染。少部分病人通过性交直接传染,通过污染的衣物器具间接传染。 病因以及发病机制 病原体多为白色假丝酵母菌,发病率仅次于滴虫性阴道炎。呈卵圆形,有芽生孢子及菌丝,酸性环境适于生长,病菌感染的的阴道PH多在4~4.7.此菌不耐热。当加热至60度持续1h即死亡,但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强,此菌为条件致病菌。 当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时,最适合此菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者,服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤,肥胖者也会因局部湿度增加引起此菌繁殖而导致阴道炎。 临床表现 症状:外阴、阴道奇痒 。坐卧不宁痛苦异常,还可有尿痛、尿频、性交痛。阴道分泌物典型干酪样白带或豆腐渣样白带 体征:小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜,容易剥离,下面糜烂及溃疡。外阴可见红斑水肿,皮肤有抓痕。 辅助检查 悬滴检查:玻片滴 10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合,在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊,由临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法。PH测定具有重要的鉴别意义PH《4.5可能为单纯假丝酵母菌感染,PH>4.5并且图片中有白细胞,可能为混合感染。 顽固者可采用真菌培养。 治疗原则 1消除病因:积极治疗糖尿病,长期应用广谱抗生素、雌激素皮质类固醇者应停药。 2阴道用药:制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂咪康唑栓剂至于阴道内。 3阴道灌洗:用2%~4%碳酸氢铵阴道灌洗或坐浴。 4全身用药:伊曲康唑。 护理措施 加强健康教育,积极治疗糖尿病正确使用抗生素、雌激素避免诱发外阴假丝酵母菌阴道炎 每日清洗外阴更换内裤。切记搔抓。内裤应报暴晒、煮沸消毒。 阴道灌洗注意浓度温度和治疗时间。 孕妇要积极治疗,否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮 一般常在月经前复发,治疗后应在经前复查白带 对有症状的性伴侣应同时进行治疗,无症状者无需治疗。 细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。 主要病原菌:家德纳菌、厌氧菌(动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌)以及人型支原体,其中以厌氧菌居多,其中厌氧菌数量可增加100-1000倍。 病因: 乳酸杆菌生长受抑减少,致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖。 大量使用抗生素 碱性液体过度灌洗阴道 多个性伴侣,性交频繁(精液 临床表现 阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 分泌物灰白色,均匀一致,稀薄。 诊断 1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物,常粘附于阴道壁。 2.线索细胞阳性。 3.阴道分泌物PH值>4.5 4.胺臭味试验阳性。 以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 治疗同滴虫性阴道炎 老年性阴道炎 病因及发病机制:妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖原减少,阴道PH值增高阴道自净作用减弱,致使病菌易入侵并繁殖,引起炎症。 临床表现 症状:白带增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,伴严重感染时白带可成脓性,有臭味。粘膜有浅表溃疡时,分泌物可成血性,有的病人可有点滴出血,可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛。尿失禁症状。 体征:阴道检查可见阴道皱襞消失,上皮菲薄,黏膜出血,表面可有散在小出血点或片状出血点,严重时可形成浅表溃疡,阴道弹性消失、狭窄、慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连,导致阴道闭锁。若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积液或宫腔积脓。 诊断 根据病史及临床表现,但应排除其他疾病才能诊断。 阴道分泌物检查,显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌。 血性白带者,应与子宫恶性肿瘤鉴别,需常规作宫颈刮片,必要时行分段诊刮术。 对阴道壁肉芽组织及溃疡,需与阴道癌相鉴别,可行局部活组织检查。 治疗原则 抑制细菌生长:阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg,放置于阴道深部,1次/日,7-10为1疗程。 补充雌激素:可局部给药(0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹),也可全身给药(尼尔雌醇)。 增强阴道抵抗力:针对病因,补充雌激素是萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)的主要治疗方法。 生活预防 1.注意经期卫生,正确使用消毒过卫生巾、卫生纸,勤洗,勤换内裤,内裤洗后要放在日光下晒,睡前用温清水洗外阴。 防止时装性阴道炎。紧身的牛仔裤及形体裤,透气性差易使细菌繁殖。 防止性病性阴道炎间接感染。游泳、桑拿,洗浴时要特别注意。 注意性生活卫生,在性伴侣患有生殖道炎症时,尽量避免性生活或使用避孕套隔离,以防被感染。 不要盲目滥用抗生素和激素,它们会导致体内菌群失调而患上霉菌性阴道炎。 孕妇不能随便使用任何冲洗剂,孕期免疫力下降,经常会发生霉菌性阴道炎,如果患了霉菌性阴道炎,需在医生指导下治疗。

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